2023年6月8日-11日,備受血液學(xué)領(lǐng)域矚目的第28屆歐洲血液學(xué)協(xié)會(huì)(EHA)年會(huì)在法國(guó)法蘭克福舉行。本次EHA採取線(xiàn)上聯(lián)合線(xiàn)下綜合會(huì)議模式,作為血液領(lǐng)域的國(guó)際盛會(huì),世界一流的的血液學(xué)專(zhuān)家齊聚一堂,分享血液領(lǐng)域的最前沿的研究以及進(jìn)展。
移植物抗宿主病(GVHD)目前仍是異基因造血幹細(xì)胞移植(allo-HSCT)後的主要的併發(fā)症和死亡原因之一,因此,優(yōu)化對(duì)GVHD的預防十分重要。在本次會(huì)議中公布了一項(xiàng)由陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(重慶新橋醫(yī)院)研究的抗CD25單克隆抗體在預防HLA單倍體相合造血幹細(xì)胞移植移植物抗宿主病的有效性和安全性的研究數(shù)據(jù)。
摘要號(hào):P1324
研究題目:低劑量ATG聯(lián)合CD25單抗預防HLA單倍體相合造血幹細(xì)胞移植移植物抗宿主病
研究背景:異基因造血幹細(xì)胞移植是治療惡性血液系統(tǒng)疾病的有效手段,親緣間單倍體造血幹細(xì)胞移植使得約90%的患者能夠找到供者,獲得疾病治癒的可能。但haplo-HSCT發(fā)生移植物抗宿主病(GVHD),特別是重症GVHD發(fā)生率顯著高於HLA全相合造血幹細(xì)胞移植。兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白(ATG)通過(guò)體內(nèi)去除T細(xì)胞誘導(dǎo)強(qiáng)烈的免疫耐受,廣(guǎng)泛用於預防haplo-HSCT後的GVHD。然而高劑量ATG(10mg/kg)的使用容易導(dǎo)致免疫重建緩慢和致命感染風(fēng)險(xiǎn),而降低ATG用量可能會(huì)降低GVHD預防效果。CD25單克隆抗體具有預防和治療異基因移植後GVHD的作用,兩(liǎng)種藥物具有協(xié)同的免疫抑制作用。
研究目的:採用低劑量的ATG(7.5mg/kg)與CD25單抗聯(lián)合應(yīng)用預防HLA單倍體相合造血幹細(xì)胞移植GVHD發(fā)生,降低致命感染和腫瘤復發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
研究方法:2020年12月1日到2022年11月30日,本中心應(yīng)用低劑量的ATG(7.5mg/kg)與CD25單抗(健尼哌®)聯(lián)合應(yīng)用預防HLA單倍體相合造血幹細(xì)胞移植GVHD發(fā)生的患者42例,其中急性髓系白血病20例,急性淋巴細(xì)胞白血病17例,骨髓增生異常症候群-EB 7例,慢性粒單核細(xì)胞白血病1例。35例患者均行親緣間HLA單倍體相合造血幹細(xì)胞移植,34例給與預處理方案為Me-CCNU+Ara-C+BU+CY+ATG+CD25(司莫司汀0.2g/m2×1d,白消安0.8mg/kg q6h×3d,環(huán)磷醯胺1.8g/m2×2d,阿糖胞苷2g/m2 q12h×2d,抗人胸腺免疫球蛋白2.5mg/kg×3d,CD25單抗1mg/kg×1d),8例予以G-CSF+地西他濱+Me-CCNU+Ara-C+BU+CY+ATG+CD25方案(G-CSF:300ug×6d,地西他濱20mg/m2×5d,白消安0.8mg/kg q6h×3d,環(huán)磷醯胺1.8g/m2×2d,阿糖胞苷2g/m2 q12h×2d,抗人胸腺免疫球蛋白2.5mg/kg×3d,CD25單抗1mg/kg×1d)預處理。42例患者輸(shū)注外周血單個(gè)核細(xì)胞(MNC)平均數(shù)9.24(4.8~13.5)×108/kg,CD34+細(xì)胞平均數(shù)7.01(3.33~14.1)×106/kg;骨髓有核細(xì)胞平均數(shù)3.02 (1.04~6.2)×108/kg,CD34+細(xì)胞平均數(shù)0.84(0.11~3.25)×106/kg。同時(shí)採用短程他克莫司(FK506)+甲氨喋呤(MTX)+嗎替麥考酚酯(MMF)方案預防GVHD。
研究結(jié)果:42例患者中,女性19例,男性23例,中位年齡35(13-58)歲。中性粒細(xì)胞恢復中位時(shí)間16(10-27)天,血小板重建中位時(shí)間18(11-33)天,均為100%供者植入,其中有5例發(fā)生繼發(fā)性植入功能不良,經(jīng)過(guò)臍帶間充質(zhì)幹細(xì)胞(MSC)聯(lián)合TPO-RA治療後均達(dá)到完全緩解。24例患者出現(xiàn)發(fā)熱,僅7例患者明確感染原因,其中4例血培養(yǎng)為細(xì)菌感染,1例血培養(yǎng)為真菌感染,1例為大便培養(yǎng)細(xì)菌感染,1例尿培養(yǎng)細(xì)菌感染,餘14例均為粒缺伴發(fā)熱。18例(42.8%)發(fā)生CMV病毒血症,中位感染時(shí)間為41(20-66)天,僅2例發(fā)生巨細(xì)胞病毒病為巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎,給與抗病毒治療後均好轉(zhuǎn),CMV血症發(fā)生率低於本中心既往發(fā)生率(59%)。14例(33.3%)患者發(fā)生aGVHD,中位時(shí)間48.5(21-91)天,均為1-2級(jí)aGVHD,2例發(fā)生3-4級(jí)aGVHD,先後予以激素、CD25單抗、蘆可替尼等治療後。11例(26.2%)患者發(fā)生輕中度cGVHD,中位發(fā)生時(shí)間117.5(104-188)天,加用激素、TKI、西羅莫司、MSC、蘆可替尼等治療後均好轉(zhuǎn)。與我中心既往報(bào)導(dǎo)aGVHD發(fā)生率降低(53.5%),且無(wú)III-IV度aGVHD;cGVHD發(fā)生率與既往我科報(bào)導(dǎo)單倍體移植髮生cGVHD(23.2%)無(wú)明顯差異,且均為輕中度cGVHD 。35例患者33例隨訪(fǎng)至2022年11月30日均存活,中位隨訪(fǎng)時(shí)間294(32-499)天,3例患者出現(xiàn)疾病復發(fā),予以供者CD19 CAR-T細(xì)胞、DLI、去甲基化藥物、免疫調(diào)節(jié)劑等治療後再次緩解。2例死亡患者,1例因感染,1例因顱內(nèi)出血、TMA死亡。
研究結(jié)論:低劑量的ATG(7.5mg/kg)與CD25單抗聯(lián)合使用在減輕GVHD方面具有協(xié)同作用,且不會(huì)增加嚴(yán)重感染和腫瘤復發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但需大樣本、對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證,為提高患者生存率、改善移植後生活質(zhì)量提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn):EHA Library. Zhu L. 06/08/2023; 385772; P1324
關(guān)於健尼哌®:
健尼哌®(重組抗CD25人源化單克隆抗體注射液)是三生國(guó)健自主研發(fā)的創(chuàng)新型人源化單克隆抗體注射液,擁有自主知識產(chǎn)權(quán),是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批的抗CD25人源化單克隆抗體。不同於人鼠嵌合型抗CD25單抗,健尼哌的人源化比例達(dá)到90%以上,有助於降低免疫原性,持久飽和IL-2受體,延長(zhǎng)作用時(shí)間,精準(zhǔn)抑制激活的T細(xì)胞,降低感染風(fēng)險(xiǎn),提高安全性。
關(guān)於三生國(guó)健
三生國(guó)健是中國(guó)首批專(zhuān)注於創(chuàng)新型抗體藥物研究並持續(xù)積極創(chuàng)新,擁有研、產(chǎn)、銷(xiāo)一體化成熟平臺(tái),專(zhuān)注於單抗、雙抗、多抗及多功能重組蛋白等新技術(shù)研究。公司擁有超過(guò)18年大規(guī)模抗體產(chǎn)業(yè)化和質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn),並多維度布局CDMO業(yè)務(wù),鞏固和增強(qiáng)創(chuàng)新型治療藥物企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)地位。目前,公司擁有13個(gè)處於不同開(kāi)發(fā)階段的在研創(chuàng)新藥物,其中大部分在研藥物為治療用生物製品1類(lèi),部分在研藥物為中美雙報(bào)。請訪(fǎng)問(wèn)www.3s-guojian.com獲取更多信息。
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